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一次跑步之后,你会感觉到更快乐,更平静,精力也更集中。这是因为跑步之后大脑更活跃。而最新的研究表明,跑步后的快感只是大脑给你的一个短暂感受,它对大脑还有更长远的影响。美国一家医学研究机构最近发表了一篇文章,发现了心肺适能与大脑之间的某种联系。心肺适能不强的人,20年后大脑萎缩的更厉害。先简单说一下什么是心肺适能?它是指个人的肺与心脏,从空气中携带氧气并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。因此心肺适能可以说是个人的心脏、肺、血管与组织细胞的有氧能力指标。心肺适能较佳,可以使我们运动持续较久、且不致于很快疲倦,也可以使我们平日工作时间更久,更有效率。心肺适能较差,不仅容易疲劳、精神萎靡不振,而且较容易有心血管疾病的发生。主要测量指标VO2max(最大摄氧能力)。最大摄氧能力(VO2max)是种与生俱来的天赋,但是后天的努力能够一定程度提高。经常跑步的人,VO2max会高于一般人。耶鲁大学做的研究。上图左为37岁的Rich,图中为60岁的Larry,二者都有固定的心肺适能的运动。而图右为35岁的Salvatore ,久坐、看电视、看书、上网、吃零食等,没有规律运动的生活作息(Sedentary lifestyle),他的心脏和主要血管小,他的VO2max低。三人同时在跑步机上跑一小时,颜色愈亮的部位代表肌肉愈吃力的部份。人的大脑萎缩是自然现象,不过那些心肺适能不高,同时血压和心跳都偏高的人,在20年后大脑萎缩的更快,也就是说他的大脑在20年后变得更小。这意味着什么呢?它意味着一个人到中年之后,认知能力会下降,患痴呆症的可能性增加。1979-83年,超过1500人参加了一项测试,他们在跑步机上从配速22分/公里逐渐跑到配速7分钟/公里,一直跑到最高心率的85%或者跑不动为止。大约20年后,他们再次测试,然后进行脑部扫描。第一次测试时,他们的平均VO2max数据是39(高水平马拉松选手能达到70-80)。那些低于这个数值的人,大脑萎缩的更多,相当于加快萎缩了两年。同时,那些经常参加锻炼的人,大脑要萎缩的慢一些,因为运动会让血流速增加,能为大脑输送更多的氧气。所以跑步与不跑步的人,在每天看来没有任何区别;在每月看来差异也是微乎其微;在每年看来差距虽然明显,但好像也没什么了不起的;但在每5年来看的时候,那就是身体和精神状态的巨大分野。等到了10年后再看的时候,也许就是一种人生对另一种人生不可企及的鸿沟。那么坚持跑步10年会带来什么好处呢?美国跑步名将蒂娜·卡斯托尔的亲身经历也许是最好的例子。在跑道上你会遇到终生的朋友对于一位坚持跑步10年的人来说,你一定会遇到这样的问题来质疑你,那就是“你为什么要跑步?”这些问题可能就来自你身边的亲人和朋友。卡斯托尔就从她的祖母那里听到了这样的问题。“你实在是跑得太多了!赶紧多长点肉。”而卡斯托尔每次听到这样“善意”的劝告,总是微微一笑。事实上,如果你坚持跑步,而且一跑就是好多年,那你肯定会发现,当你“跑过”这些动摇你的声音之后,你会遇到一群和你志同道合的人。他们和你一样热爱跑步,和你一样会为一件新装备欣喜若狂,和你一样会为了一场大赛奋力训练。他们才是你在跑道上真正需要的人,他们会在你身边义无反顾地为你加油打气。“如果你还在动摇,那就加入一个跑团吧,或者去看一场马拉松。因为这样你就会见到不同能力,不同体型,不同身体状况的人在跑道上展现运动之美。”懂得如何平衡你的生活如果你坚持跑步10年,你就会发现,在你的跑步生涯里,休息和不停奔跑是一样重要的。当卡斯托尔曾经是一位职业运动员时,她不停地跑,不停地冲击自己的最好成绩。在训练的时候,每个月她都至少要跑230公里以上。除了跑步,她会花4个小时睡午觉,然后每天晚上保持10个小时的睡眠时间。“如果你希望能跑上一辈子,有时候就不应该在乎一天是不是跑得够远。”卡斯托尔说道,“健康的身体才是跑步的关键。”而在不断奔跑间,随着年龄越来越大,你也会逐渐放慢速度,降低跑量。这并不代表你会与跑道渐行渐远,而是代表着你懂得如何平衡你的生活与跑步。“现在我在工作和跑步之余,会花更多的时间陪伴家人,这样当你回到跑道上,你会更有动力。”卡斯托尔说,“如果你慢下来,你会觉得缺少动力,但是真正重要的是你的身体和精神得到休息。”你成了资深营养专家如果你坚持跑步10年以上,你可能就是一位资深营养专家。对于长期跑步的人而言,均衡的饮食和营养无疑是最重要的一部分。对于卡斯托尔而言,吃得健康并不意味着对美食说“不”。相反地,她也曾经对甜点“肆无忌惮”,但她依然可以保持苗条的身形。“当我想吃巧克力的时候,我不会克制自己,因为我知道我会很规律地跑步。”卡斯托尔说道,“不过,我绝对不会毫无节制地饮酒狂欢。”常年跑步的人一定懂得如何控制自己的饮食。“当我休息不跑步的时候,我不会感到饥饿,所以我也会吃得少很多。”卡斯托尔说道,“但是当我训练量加大时,我也会增加进食量。”你发现快乐是另一个重要补给品如果你长期坚持跑步,你一定会意识到,能量棒和香蕉不是唯二支持你跑步的能量来源,另一个重要的能量来源是快乐。“科学研究显示,跑步会给你的身体带来积极的变化,而且这个结果是超出你的预期的。”卡斯托尔说道。当你开始跑步时,每一次你多跑一公里,你都可以给自己一个小小的奖励,一件新衣服,或者是一本新书;而当你跑过了5年或者10年之后,当你每次跑完一个马拉松,你都可以给自己一个大大的奖励,比如一次旅行。这样,你的表现不仅会越来越好,而且每当你开始跑步,你就会无比快乐。你将更加沉稳专注当你跑过10年,意味着这条跑道陪你走过了一段重要的人生旅程。你会越变越成熟,你的速度也可能越变越慢,但是这不会影响你的目标。“跑步虽然看过去竞争并不激烈,但是你不得不承认这也是一项让人充满野心的运动,你会不断追求自己的纪录。”卡斯托尔说道,“当你的最快速度变慢,这并不意味着你就不能超越自己,你将越来越注意自己跑步的细节,然后通过小调整,让新纪录成为可能。”不仅如此,当你跑步10年,跑步带给你的帮助就已经超越了跑道了。它会帮助你对整个人生有新的认识。“我相信跑步教会我成为一位更出色的人,一位更出色的妈妈。”卡斯托尔说道,“当我因为工作而不跑步的时候,你会发现你变得更加沉稳,工作更专注,在遇到交通堵塞时也会更加平静。”所以,如果你坚持跑步10年,你的人生会因为你的双脚而焕然一新。转载自:http://sports.qq.com/a/20160217/018355.htm
[健康报]科学、可实现的食物消费和营养目标中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会为保障食物有效供给,优化食物结构,强化居民营养改善,《中国食物与营养发展纲要(2014—2020年)》(《纲要》)在发展目标中明确提出了到2020年我国食物消费量的目标、营养素摄入量目标和营养性疾病控制目标。三个层次的目标即各自独立,清晰具体,又紧密相联,互为支撑。满足人体营养素需要是制定合理食物消费的基础,合理的食物消费才能保证营养素的充足摄入量,合理的膳食营养既有利于消除营养不良现象,又有利于控制营养性疾病的增长。《纲要》中提出的营养素摄入量综合考虑了我国居民能量及营养素摄入现状、营养健康状况、营养科学研究成果和实际食物供给的可能性。保障充足的能量和蛋白质摄入量是满足人体营养的基本要求,也是消除饥饿的客观指标。能量和蛋白质摄入不足曾经是长期困扰我国居民营养健康的重要问题,随着改革开放和社会经济发展,在上世纪九十年代我国就基本解决了能量和蛋白质摄入不足的问题,但能量过剩的问题日益突出。食物中碳水化合物、蛋白质和脂肪可为人体提供能量,影响能量消耗的主要因素是身体活动水平。如果进食量过大而身体活动量不足,多余的能量就会在体内以脂肪的形式积蓄下来,增加体重,造成超重和肥胖。相反,若食量不足,可由于能量不足引起体重过低和消瘦。体重过高和过低都是不健康的表现,易患多种疾病,缩短寿命。由于生产和生活方式的改变,人们身体活动水平有明显的下降,虽然我国居民的能量摄入是呈下降的趋势,但居民的超重和肥胖已成为严重影响国民健康素质的突出问题。1982年、1992年和2002年我国成年居民体重超重率分别为16%、23%和36%,肥胖率分别为4%、7%和12%。根据最近的全国居民营养与健康调查资料,年龄19-79岁体重基本正常且无高血压、糖尿病、血脂异常的成年人的平均能量摄入约为 2200千卡。《纲要》提出人均每天摄入能量2200-2300千卡的目标,既考虑满足人体维持正常生理功能和日常活动的需求,又考虑了控制能量过剩,避免产生超重和肥胖。在控制总能量平衡的同时还必须注重食物中碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比。世界卫生组织和粮农组织联合提出了群体营养摄入目标的范围,对宏量营养素的供能比,包括总脂肪供能比、饱和脂肪酸的供能比、反式脂肪酸的供能比、蛋白质供能比和碳水化合物供能比均提出了相应目标。中国营养学会也提出了相应目标。高脂肪、高胆固醇膳食(包括摄入过多的烹调油和动物脂肪)是高脂血症的危险因素。长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化、肾性高血压、胰腺炎、胆囊炎等疾病。高脂肪膳食也是发生肥胖的主要原因,而肥胖是糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。目前我国居民脂肪摄入过多的问题日益突出,1982年、1992年和2002年我国居民每标准人日的脂肪摄入分别为48克、58克和76克。2002年城市居民脂肪供能比为35%,其中大城市居民脂肪供能比为38%,全国有三分之二城市居民和三分之一农村居民的脂肪供能比超过30%。谷类食物是我国传统膳食的主体,是人体能量的主要来源,也是最经济的能量食物。随着经济的发展和生活的改善,人们倾向于食用更多的动物性食物和油脂。因此,当谷类食物摄入过少时就必然会出现脂肪摄入过多的问题。《纲要》提出谷类食物供能比不低于50%,脂肪供能比不高于30%,强调“传承以植物性食物为主、动物性食物为辅的优良膳食传统”。坚持以植物性食物为主的膳食模式,可以避免欧美等发达国家高能量、高脂肪和低膳食纤维膳食模式的缺陷,对预防心脑血管疾病、糖尿病和癌症有益。适宜的膳食模式中,蛋白质的供能量比为11%~15%。对于我国成年人来说,膳食蛋白质的营养需要量为每公斤体重1克,2002年我国居民蛋白质摄入量为65.9克/标准人日,优质蛋白质的比例占40%,蛋白质供能比为11.8%,相对较低。《纲要》提出蛋白质摄入量为78克和优质蛋白质的比例占45%以上的目标,一是适当提供我国居民蛋白质的摄入量,同时强调优质蛋白质所占的比例,提高蛋白质利用效率,避免了过多的摄入蛋白质造成的代谢负担,以及可能伴随蛋白质摄入的过量脂肪。在食物消费量目标中,首先提出的是推广膳食结构多样化的健康消费模式,控制食用油和盐的消费量。脂肪是人体能量的重要来源之一,并可提供人体必需脂肪酸,有利于脂溶性维生素的吸收利用。但脂肪的能量密度高,脂肪摄入过多时引起肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化等慢性病的危险因素之一。膳食盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。2002年我国城乡居民食用油摄入已达到42克,其中植物油33克,动物油9克,远高于《中国居民膳食指南》推荐的25-30克的上限,每日食盐的平均摄入量为12克,是《中国居民膳食指南》推荐的上限6克的2倍。因此,控制食用油和盐的消费量防控与营养相关慢性病的重要措施。充足和均衡的营养需要靠健康的食物消费模式来实现。《中国居民膳食宝塔》以直观的形式告诉居民每日应消费的食物种类、合理数量和身体活动量。这是根据为满足人体营养素需求而制定的居民膳食营养素参考摄入量及食物中能量和各种营养素的含量来设定各类食物的适宜摄入数量,摄入了适宜量的各类食物即可满足人体对能量和各种营养素需要,又不产生能量的过剩。将食物消费量目标与膳食指南推荐量和居民实际食物消费量进行比较(见下表),全国人均全年口粮消费135公斤的目标,与全国居民平均摄入量相当,也在膳食指南推荐量的范围之内,按《纲要》提出的营养摄入目标全国人均每日摄入能量2200—2300千卡计算,其供能比为51%-53%,完全符合谷类食物供能比不低于50%的目标。食物消费量目标与膳食指南推荐量和居民实际食物消费量比较(克/人日)城市居民平均摄入量农村居民平均摄入量全国居民平均摄入量中国居民膳食指南推荐量纲要食物消费量目标口粮279404365250-400370植物油40303325-30*33豆类18181830-5036肉类104697950-7580蛋类33202420-5044奶类66112730099水产品45243050-10049蔬菜252286276300-500384水果693645200-400164中国居民膳食指南推荐量是食用油,还包括动物油。食用植物油和肉类消费量目标与全国居民平均摄入量相当,略超过膳食指南推荐量范围的上限,考虑到人们对食用植物油和肉类消费可能还要增加的趋势,当务之急是控制食用植物油和肉类的消费不要再继续增加,同时是要减少食用动物油的消费量,因此,《纲要》提出的食用植物油和肉类消费量目标,就是要控制对健康不利的过多摄入问题。为提供蛋白质的摄入量和优质蛋白质的比例,同时也符合人们生活质量提供的需求,与全国居民平均摄入量相比,适当提高了豆类、蛋类、奶类、和水产品这些动物性食物的摄入水平,除奶类外,豆类、蛋类和水产品的消费量目标也提高至膳食指南推荐量的范围之内。奶类营养成分齐全,组成比例适宜,容易消化吸收。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外,含钙量较高,且利用率也很高,是膳食钙质的极好来源。大量研究表明,儿童青少年饮奶有利于其生长发育,增加骨密度,从而推迟其成年后发生骨质疏松的年龄;中老年人饮奶可以减少其骨质丢失,有利于骨健康。我国居民钙摄入量一直较低,平均水平仅为膳食推荐摄入量的一半,与其他国家相比,我国居民奶类摄入水平过低,这也是我国居民钙摄入量较低的重要原因,应该大幅度提高我国居民奶类摄入水平。因此,提出奶类36公斤的消费量目标。新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分,也是我国传统膳食的重要特点之一。蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和具有健康功能的植物化学物质的主要来源,水分多、能量低。富含蔬菜水果的膳食对保持身体健康,保持肠道正常功能,提高免疫力,降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性病的风险有重要作用,近年来各国的膳食指南都强调增加蔬菜和水果的摄入水平。《纲要》提出蔬菜140公斤、水果60公斤的消费量目标,就是要增加蔬菜和水果的摄入水平,提高后的蔬菜消费量目标已达到膳食指南推荐量的范围,虽然提高后的水果消费量目标尚未达到膳食指南推荐量的范围,但比目前摄入水平已有大幅度的提高。 按照食物消费量目标计算,全国人均每日摄入能量达到2300千卡,其谷类食物供能比为53%;蛋白质摄入量可达到84g,优质蛋白质比为49.5%;碳水化合物供能比为56.9%,脂肪供能比为29.2%,蛋白质供能比为14.9%,三个宏量营养素的供能比均在适宜的范围内。按照食物消费量目标计算,维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等维生素和铁、锌、铜高等微量营养素摄入量可达到中国居民膳食营养素参考摄入量的推荐值,钙的摄入量比当前平均摄入水平提高了36%,也达到了维生素和矿物质等微量营养素摄入量基本达到居民健康需求的目标要求。(作者系中国疾病预防控制中心营养与食品安全所杨晓光研究员)(来源:健康报2014-03-26)
付至江医生 西南医科大学附属中医医院骨伤科 骨折是临床比较常见的的骨科疾病,骨折的愈合是一个“瘀去,新生,骨合”的过程,骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映,但在疾病的发展过程来看,这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的,包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。(一) 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛,无纵向叩击痛; 2、局部无异常活动; 3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; 4、功能测定,在解除外固定情况下,上只能平局1公斤重物达一分钟,下肢能连续徒步步行三分钟,并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。(二) 骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件; 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。提示:如果连续观察2周,骨折处没有变形,那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准,但要确认骨折是否愈合,尽量不要自测,以免发生变形或再骨折。附:成人常见骨折临床愈合时间参考表 骨折名称 时间(周) 锁骨骨折 4-6 肱骨外科颈骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、桡骨干骨折 6-8 桡骨远端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨颈骨折 12-24 股骨转子间骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髌骨骨折 4-6 胫腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6骨折愈合 骨折(fracture of bone)通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强,经过良好复位后的外伤性骨折,一般在3~4个月或更长一些时间内,可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合,使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合(fracture healing)过程可分为以下几个阶段: (一)血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折的两断端及其周围组织间,形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂,因此在骨折发生的1~2天内,可见到骨髓造血细胞的坏死,骨髓内脂肪的析出,以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死,骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大,可被破骨细胞吸收,有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 (二)纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2~3天,从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿,血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合,填充并桥接了骨折的断端,继而发生纤维化形成纤维性骨痂,或称暂时性骨痂(provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右,上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化,形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区,而少见于骨髓内骨痂区,可能与前者血液供应较缺乏有关。此外,也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 (三)骨性骨痂形成 骨折愈合过程的进一步发展,是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织,以后发生钙盐沉着,形成编织骨(woven bone),即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织,和骨发育时的软骨化骨一样,发生钙盐沉着而演变为骨组织,参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨,由于其结构不够致密,骨小梁排列比较紊乱,故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同,可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 1、外骨痂(external callus)或骨外膜骨痂(periosteal callus),是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生,形成梭形套状,包绕骨折断端。如上所述,以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂,但也可分化为软骨母细胞,形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。 2、内骨痂(internal callus)由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞,形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成,但数量比外骨痂为少。 (四)骨痂改建或再塑 上述骨痂建成后,骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能,编织骨进一步改建成为成熟的板层骨,皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的,即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需要的骨质则被吸收,这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来,髓腔也再通。 在一般情况下,经过上述步骤,骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构,达到完全愈合。二、影响骨折愈合的因素 1、全身性因素 ①年龄:儿童骨组织再生能力强,故骨折愈合快;老年人骨再生能力较弱,故骨折愈合时间也较长。 ②营养:严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成;维生素D缺乏可影响骨痂钙化,妨碍骨折愈合。 2、局部因素 ①局部血液供应:如果骨折部血液供应好则骨折愈合快,如肱骨的外科颈(上端)骨折;反之,局部血液供应差者,骨折愈合慢,如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关:如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分与周围组织接触面大,因而有较大的毛细血管分布区域供应血液,愈合较横形骨折快。 ②骨折断端的状态:骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外,如果骨组织损伤过重(如粉碎性骨折),尤其骨膜破坏过多时,则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多,血肿巨大,不但影响断面的接触,且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 ③骨折断端的固定:断端活动不仅可引起出血及软组织损伤,而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合,良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩,也会影响骨折愈合。 ④感染:开放性骨折(即骨折处皮肤及软组织均断裂,骨折处暴露)时常合并化脓性感染,延缓骨折愈合。 骨折愈合障碍者,有时新骨形成过多,形成赘生骨痂,愈合后有明显的骨变形,影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙,骨折两断端仍能活动,形成假关节,甚至在断端有新生软骨被覆,形成新关节。附: 病理性骨折 病理性骨折(pathological fracture)是指已有病变的骨,在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折,或没有任何外力而发生的自发性骨折。 常见的病理性骨折的原因: 1、骨的原发性或转移性肿瘤:是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。 2、骨质疏松(osteoporosis) 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折,股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。 3、内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折。 4、骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全(osteogenesis imperfecta),为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨综合征(brittle bone syndrome)。而骨折后新形成的骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化。 病理性骨折时,骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓,甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改变或复杂化。
程志安 教授 付至江 医师什么是痛风呢?痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊,软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。痛风常见的发病部位:痛风是一种可以治愈的难治性疾病。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为:不重视早期治疗。只在痛风发作期治疗。长期滥用止痛药、糖皮质激素。过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。过度控制饮食。对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案:药物+非药物 综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成:一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水(一) 管住嘴:体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。(二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。(三) 控体重:控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。(四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值(一)用药治疗原则应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L)痛风急性发作1次以上痛风石形成慢性持续性痛风关节炎尿酸性肾石病,肾功能受损发作时关节液中MSUM微结晶(二)用药注意事项用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。(三)血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石,可预防关节破坏及肾损害。(四)降低血尿酸的常用药物1、抑制尿酸生成药抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多(尿尿酸≥1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量:别嘌醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于360μmol/L,建议剂量增至80mg,每日一次。2.促进尿酸排泄的药物抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg,每日一次。(五)血尿酸达标后的长期维持治疗在血尿酸达标、痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有的治疗手段,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。 六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。(一)自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情,将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风,就怨天尤人,消极悲观,认为一旦患病,就会终身痛苦。其实不然,早了解规范化治疗方案,坚持规范化治疗,就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么?吃多少?是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量,有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量呢?有一个比较简单的方法跟大家分享:①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水,肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量,保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸,通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理,控制稳定后就有了适合自己的食谱。疾病档案留存与管理。保留好每一次的各种检查报告和记录,给以后的诊断作参考。(二)定期复查在调整降尿酸药物过程中,每2-5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目,密切关注各项指标,可以减少药物使用,减小药物副作用的伤害,提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目:血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。血压、血糖如果异常就需要每天监测。